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DOLOR LUMBAR (LOW BACK PAIN)

En la sociedad actual, el dolor de espalda baja es un problema común, que la gente trata de compensar con un reclutamiento muscular diferente con el objetivo de estabilizar la columna (Cholewicki et al. 1999).

La intensidad del dolor determina la capacidad del deportista para competir, por eso la necesidad de obtener un diagnóstico apropiado para el tipo de lesión, es la clave para realizar un entrenamiento preventivo o de readaptación.

Las personas con este dolor lumbar, a menudo reducen la fuerza y la resistencia muscular, y por lo tanto ponen en peligro la estabilidad de la columna y la flexibilidad (Lee et al., 2011).

Una pobre resistencia neuromuscular se ha relacionado con la posibilidad de desarrollar dolor de espalda baja (Pitcher, Behm, & MacKinnon, 2007).

Factores que pueden predisponer a los deportistas a sufrir dolor lumbar, son el incremento de la longitud del tronco y las extremidades inferiores rígidas. Estas lesiones, tienen lugar un 80% durante la práctica, un 6% durante la competición y el 14% durante el acondicionamiento general. En cambio, más del 80% del dolor lumbar son de origen desconocido. (Parfrey et al., 2014).

La columna vertebral es una obra de la biomecánica, compuesta por una serie de segmentos espinales llamados vértebras, que tienen funciones como ejercer de motor primario en la locomoción humana. “Este complejo articular requiere de la capacidad de estabilización, que es la habilidad de cada segmento para resistir la translación o rotación en cualquiera de los tres planos”. (Iván Chulvi Medrano, 2011)

La columna vertebral es una serie de articulaciones intervertebrales enlazadas. La articulación se compone del disco intervertebral, sus dos facetas articulares, ligamentos concomitantes vasos y nervios. Está compuesta por dos columnas básicas, una anterior que comprende el disco y los cuerpos vertebrales, los ligamentos longitudinales acompañantes y la posterior, formada por las articulaciones de la faceta, lámina, proceso espinoso, ligamento amarillo y partes inarticulares.

Los movimientos de la columna vertebral son complejos y multidireccionales, realizados por músculos de esta región, los cuales deberán estar sincronizados para aportar el movimiento y la estabilidad. En la región lumbar, está compuesta por 5 vértebras. (Iván Chulvi Medrano, 2011) Captura

La inestabilidad lumbar se produce cuando la capacidad de los sistemas estabilizadores de la columna descienden en su capacidad funcional de mantener la región neutral sin generar deformaciones o dolores (Iván Chulvi Medrano, 2011). Para asegurar la estabilidad espinal lumbar el doctor Panjabi propuso un modelo de 3 subsistemas separados pero interrelacionados.

Esta formado por: El sistema activo conformado por la presión intraabdominal, fascia toracolumbar y músculos descritos específicamente como core.
El sistema pasivo es la columna vertebral y sus estructuras no contráciles.
El sistema neural.
Destaca la importancia del acondicionamiento y coordinación de los grupos musculares colindantes (Iván Chulvi Medrano, 2011).

Para poder llegar a entender el por qué de las lesiones, debemos conocer la biomecánica de la región lumbar.La columna vertebral tiene una forma lordótica, en la que el resultado de las fuerzas, suele consistir en una fuerza compresiva de carga vertical.El centro de gravedad del peso del cuerpo produce un efecto palanca por la distancia entre él y la columna. Las tensiones anormales pueden dar lugar a desgarros anulares de los discos o a fracturas por estrés.

Tres mecanismos de lesión a considerar son:
La compresión o carga de peso en la columna.
La torsión o rotación.
La tensión axial producida mediante un excesivo movimiento en la columna vertebral.
Algunas lesiones se pueden producir por traumatismos de golpes, como las fracturas.

Es importante entender la biomecánica de los ejercicios, ya que algunos pueden ser contraindicados para ciertas poblaciones (por ejemplo, aquellos con patologías de disco lumbar o la osteoporosis) (Escamilla et al., 2006).

La mayor parte de las lesiones lumbares entran dentro de la categoría del dolor mecánico, axial, de espalda o de las piernas.La mayoría de las lesiones lumbares son consecuencia de traumas repetitivos. Las hernias o protusiones son consecuencias de flexiones lumbares reiteradas con bajas cargas de compresión concomiantes (Duncan, M., 2009).

Un factor importante para determinar la etiología de las lesiones lumbares, es la edad. Ya que cuanto los deportistas son más jóvenes, son más propensos a sufrir fracturas por estrés, mientras que en el deportista maduro, sufren lesiones asociadas con traumatismos. Los problemas nerviosos periféricos son otro factor de riesgo, por esta razón se recomiendan estudios electromiográficos y de conducción nerviosa.

Con los programas de rehabilitación se pretende recuperar el control neuromuscular del transverso del abdomen, junto con otros estabilizadores como el multifidus (Saliba et al., 2010).

PLAN DE TRATAMIENTO NO OPERATORIO:

Un plan de tratamiento no operatorio se compone de varias normas básicas:

Detener la inflamación
Restablecer la fuerza
Restablecer la flexibilidad
Restablecer el acondicionamiento aeróbico.
Restablecer el equilibrio y coordinación.
Adaptar el programa de rehabilitación de un entrenamiento.
Reanudar lentamente la participación en el deporte.
Recuperar la función plena.
En la prevención de lesiones y mejora del rendimiento de la espalda para deportistas, es imprescindible un programa de ejercicios que se concentra en la fuerza y movilidad del tronco, además de en el equilibrio y la coordinación. La base del programa de estabilidad del tronco es hacer que el paciente encuentre una posición neutra, libre de dolor.

Con ejercicios del core, podemos restaurar la estabilidad a la columna vertebral, mediante la mejora de la co-contracción muscular y así protegerlo de las lesiones.

La clave de un fortalecimiento es la capacidad para mantener la columna en una posición segura durante la realización de los ejercicios de fortalecimiento. Si esto no sucede, el deportista puede sufrir una lesión. Se puede tener una musculatura fuerte, pero si no actúan en secuencia adecuada en el momento adecuado no ofrecen protección alguna lesiones (Lee et al., 2011).

BIBLIOGRAFIA
Cholewicki,J., S., A., & Radebold, A. (2000). Effects of external trunk loads on lumbar spine stability. Journal of Biomechanics., 33, 1377–1385.

Duncan, M. (2009). Muscle activity of the upper and lower rectus abdominis during exercises performed on and off a Swiss ball., 13(4), 364–7.

Escamilla, R. F., Babb, E., DeWitt, R., Jew, P., Kelleher, P., Burnham, T., … Imamura, R. T. (2006). Electromyographic Analysis of Traditional and Nontraditional Abdominal Exercises: Implications for Rehabilitation and Training. Physical Therapy, 86(5), 656–671.

Iván Chulvi Medrano. (2011). Actividad de los músculos paravertebrales durante ejercicios que requieran estabilidad raquídea. Universidad de Valencia.

Lee, T.-R., Kim, Y. H., & Sung, P. S. (2011). A comparison of pain level and entropy changes following core stability exercise intervention. Medical Science Monitor : International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, 17(7), CR362–CR368. doi:10.12659/MSM.881846

Parfrey, K., Gibbons, S. G., Drinkwater, E. J., & Behm, D. G. (2014). Effect of head and limb orientation on trunk muscle activation during abdominal hollowing in chronic low back pain. BMC Musculoskeletal Disorders, 15, 52. doi:10.1186/1471-2474-15-52

Pitcher, M. J., Behm, D. G., & MacKinnon, S. N. (2007). Neuromuscular Fatigue During a Modified Biering-S?rensen Test in Subjects with and Without Low Back Pain. Journal of Sports Science & Medicine, 6(4), 549–559.

Saliba, S. A., Croy, T., Guthrie, R., Grooms, D., Weltman, A., & Grindstaff, T. L. (2010). Differences in Transverse Abdominis Activation with Stable and Unstable Bridging Exercises in Individuals with Low Back Pain. North American Journal of Sports Physical Therapy : NAJSPT, 5(2), 63–73.


Mitos y Realidades de un Entrenador Personal!

Los tiempos que corren, no muy buenos económicamente, han hecho que esta parcela del deporte, EL ENTRENAMIENTO PERSONAL, se dispare y no deje de crecer y crecer. No obstante los deportistas y los amantes de la salud debéis de ser críticos, cada vez más. Al mismo tiempo tenéis que ser exigentes. No vale cualquier cosa, no vale cualquier título, por supuesto no vale simplemente la experiencia…

Cuando hablamos de experto, estamos hablando de una persona titulada académicamente, que además pueda tener una formación específica en Salud o en Rendimiento y por supuesto os ofrezca unas garantías legales. Recordemos que los profesionales son aquellos que están dados de alta en la Seguridad Social y que trabajan con un seguro que pueda cubrirte a ti, deportista. Y si además, es activa deportivamente mucho mejor, ya que entenderá al detalle todas tus inquietudes, sensaciones y necesidades.

¿Cuáles son los Mitos y las Realidades del ENTRENAMIENTO Y ASESORAMIENTO PERSONAL?

MITO: Un atleta retirado es buen entrenador. No se puede afirmar ni desmentir… Pero debes repasar sus credenciales académicas, ya que si aplica los entrenamientos que él o ella hacía, no te servirán de mucho. ¿Te has planteado alguna vez ponerte en manos de un enfermo que ha estado mucho tiempo en un hospital y conoce muchos de los diagnósticos que se dan allí? Tal vez prefieras estar en manos de un buen médico acreditado que de un conocedor de la materia por experiencia, ¿no?

REALIDAD: Un buen entrenador es aquél que siendo un experto titulado se preocupa por ti. Realiza una adecuada individualización de todos los factores que rodean al deportista y está en constante comunicación con el atleta.

MITO: No necesito un entrenador personal. Yo puedo hacer el entrenamiento por mi cuenta. Bueno, también puedes arreglar el motor de tu coche, pero como te equivoques corres el riesgo de quedarte sin motor. Lo bueno en este caso es que puedes comprar uno más bonito y más potente… ¿Puedes hacerlo con tu cuerpo, con tu salud, con tu rendimiento? No te la juegues.

REALIDAD: Un entrenador personal vela por tu salud y por tu integridad, y además para que consigas tu objetivo, tu sueño. En todo momento trabaja para ti, tu entrenamiento es único, ya que tú eres único. Por lo tanto el entrenamiento que hizo Messi cuando era pequeño tal vez no valga para nosotros… Todo gira en torno a ti.

MITO: El entrenador personal habla conmigo una vez al mes, o a los dos meses o incluso a los tres… Me envía los entrenamientos mensuales y ya no sé nada de él hasta el próximo mes… Esto no es un entrenador personal, es una persona que manda ejercicios sin tener en cuenta, sus progresos, su vida diaria, pero sobretodo su adaptación. La adaptación al programa de entrenamiento se hace a largo plazo, a medio plazo y a corto plazo… ¿Crees que el entrenador personal puede saber cómo te vas a adaptar al entrenamiento que harás en tres semanas? JUZGA TÚ MISM@.

REALIDAD: El entrenador personal necesita información de primera mano. Casi a diario necesita saber cómo ha ido el entrenamiento del día, cuáles son las sensaciones, cómo evolucionas… La única manera de saber toda la información es estando en contacto con los deportistas. Los atletas deben tener total confianza con el entrenador. Para ello un trato cercano y un lugar de referencia se hace indispensable en esta relación. Si trabajas conmigo tendrás un contacto prácticamente a diario para ayudarte a mejorar y motivarte cuando te haga falta…

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LA CAFEINA EN PRUEBAS DE RESISTENCIA

La cafeína es un estimulante del sistema nervioso central habitualmente utilizado en la alimentación humana. En el deporte, además de ser un estimulante también ayuda en la utilización de las grasas como combustible energético. Por ello, en el deporte es utilizada como ayuda ergonutricional (A través de los alimentos, bebidas y geles) o farmacológica.

Entre los efectos positivos de la cafeína en el deporte destacamos

-Favorece la lipólisis, es decir, que utilizamos en menor medida el glucógeno como fuente de energía lo cual supone un ahorro del mismo y un retraso en la aparición de la fatiga central (muy importante en pruebas de resistencia y ultraresistencia).
-Aumenta el estado de alerta.
-Mejora la percepción del esfuerzo.
-Mejora la contractibilidad muscular.
-Estimula la función cardíaca (aumento de la frecuencia cardíaca).

La suplementación de 1 a 3 mg por cada kg de peso del deportista 30’-60’ min antes del esfuerzo físico puede aumentar el rendimiento (sobre todo si los 2-3 días previos no se ha ingerido nada de cafeína). Dosis mayores (> 6-9mg/kg) no se traducen en una mejora mayor del rendimiento (Goldstein, 2010). La mejor opción en carreras de ultraresistencia para prevenir problemas gastrointestinales es tomar 1mg/kg cada 2-3 horas a partir de las 6h de carrera.

En cuanto a los efectos negativos en el deporte, ingerir más de 500-1000mg por día puede tener efectos tóxicos, además de aumento de la ansiedad y pérdida de eficiencia metabólica, así como otros efectos perjudiciales para la salud (Bishop, 2010). En cuanto a ingestas de más de 6 mg/kg existe controversia debido al efecto diurético que puede afectar a la termorregulación del deportista en carreras de larga distancia (Del coso 2008).

Podemos encontrar cafeína en alimentos como el chocolate y sobre todo en bebidas como la coca-cola, redbull (30mg/100ml) o en el café (100-150mg/100ml). El problema de la cafeína alimentaria que contienen los alimentos o las bebidas es muy variable. Por ejemplo no es lo mismo el café que tomas en casa que el que te tomas en un bar, por lo que la dosis de cafeína variará entre ambos. Según Paulis (2012) la cafeína es más efectiva si se consume sin provenir de los alimentos, ya que estos pueden contener ciertos componentes que pueden atenuar su efecto.


EMPIEZA A CORRER DESDE YA!

Lo has pensado muchas veces y nunca te has decidido. Ves a mucha gente corriendo por las calles y te da como una envidia sana de verlos corriendo y piensas que si ellos lo hacen porque no lo puedes hacer tu, no lo dejes para después de vacaciones o al empezar el mes tienes que empezar ya. Si lo consigues cada vez te gustara mas y ya te sera difícil salir del mundo running porque ya estarás enganchado como millones de personas en todo el mundo.

Si no se ha corrido nunca o hace mucho tiempo que no se hace deporte un error bastante común es empezar a correr hasta llegar al cansancio, lógicamente nuestro cuerpo no estará adaptado para ese nivel de exigencia y es muy fácil conocer casos de personas que han intentado correr 20 minutos y acaban exhaustos a casa y con una mala experiencia.

Así el running debe de ser un ejercicio donde principalmente nos guste y nos motive ya que en este deporte se consiguen grandes retos con la constancia y si empezamos mal, el tiempo que le dedicaremos será bastante bajo.
Por ello te recomiendo desde el principio el volumen que la intensidad, es decir mas tiempo y menos rápido. Es decir llegaras más lejos si empiezas poco a poco empezando tus primeros trotes alternando el caminar con el correr.

Aquí te paso un ejemplo para un mes donde seas capaz de correr durante 30 minutos y sin sufrir:

MARTES: 10 REPETICIONES DE 3’ CAMINANDO + 2’ CORRIENDO (50’)

JUEVES: 10 REPETICIONES DE 3’ CAMINANDO + 2’ CORRIENDO (50’)

DOMINGO: 50’ CAMINANDO A RITMO VIVO + 10’ CORRIENDO (60’)

MARTES: 10 REPETICIONES DE 2’ 30’’ CAMINANDO + 2’ 30’’ CORRIENDO (50’)

JUEVES: 10 REPETICIONES DE 2’ 30’’ CAMINANDO + 2’ 30’’ CORRIENDO (50’)

DOMINGO: 50’ CAMINANDO A RITMO VIVO + 10’ CORRIENDO (60’)

MARTES: 10 REPETICIONES DE 2’ CAMINANDO + 3’ CORRIENDO (50’)

JUEVES: 5 REPETICIONES DE 4’ CAMINANDO + 6’ CORRIENDO (50’)

DOMINGO: 40’ CAMINANDO A RITMO VIVO + 20’ CORRIENDO (60’)

MARTES: 12 REPETICIONES DE 2’ CAMINANDO + 3’ CORRIENDO (60’)

JUEVES: 6 REPETICIONES DE 4’ CAMINANDO + 6’ CORRIENDO (50’)

DOMINGO: 30’ CAMINANDO A RITMO VIVO + 30’ CORRIENDO (60’)

No es necesario cuando hay que correr que vayamos a una velocidad alta simplemente a una velocidad a la que notemos que no nos ahogamos, si llevamos un pulsometro no debería de sobrepasar el 75 % de las pulsaciones máximas.Muy importante estirar antes de empezar y al finalizar la actividad dándole importancia a los músculos que mas intervienen como los isquiotibiales, los cuadriceps, gemelos y tibial anterior. No olvidar hacer un trabajo de abdominales y lumbares importantes estabilizadores.

Y recuerda lo que importa es la constancia ya que con paciencia y esfuerzo tus metas no tardaras en finalizar.

Marc Bañuls Ortolà


EL ENTRENAMIENTO DEL CORE. ¿ESENCIAL?

El entrenamiento del core tiene un rol importante en muchos programas atléticos de capacitación en los Estados Unidos en los últimos años, y actualmente la tendencia se está trasladando al resto del mundo, ya que es esencial para el rendimiento. Equipos como, BOSU ™ , se han descrito como soluciones de fitness fáciles para nuestro acondicionamiento.

Es la habilidad del complejo muscular lumbo-pélvico prevenir las distensiones en los ligamentos de la columna y la capacidad de devolver el equilibrio. Son cadenas cinéticas integradas, que transfieren y controlan las fuerzas y movimientos en las extremidades. (Iván Chulvi Medrano, 2011)

El core está conformado por:

– Los músculos abdominales por la parte frontal.

– Los músculos paraespinales y glúteos para la espalda.

– El diafragma en el techo.

– Musculatura del suelo pélvico.

Los músculos abdominales, están formados por el transverso abdominal, recto abdominal, oblicuos internos, oblicuos externos y están involucrados en el control de la estabilidad y de la posición de la columna vertebral y la pelvis. La función del transverso del abdomen es aumentar la presión intraabdominal y las tensiones en la fascia toracolumbar, mientras que los abdominales se contraen para estabilizar la columna. En la fascia toracolumbar se conectan las extremidades superiores e inferiores para integrar las partes superiores e inferiores y derecha e izquierda de las cadenas cinéticas.En ella también se encuentra conectada a los oblicuos, que proporcionan mayor estabilización. Y está demostrado que el diafragma, a través de la contracción, ayuda a la estabilidad de la columna(Sharrock et al., 2011).

La estabilidad se logra mediante la contracción la de los músculos estabilizadores de la columna vertebral, estabilizadores pasivos y el control de los nervios. Actúan conjuntamente para así controlar la amplitud articular intervertebral que se produce con el movimiento. (Panjabi M., 1992)

La musculatura de la cadera está relacionada con la estabilización del tronco, así como la generación de fuerza durante el movimiento de las extremidades inferiores. Los glúteos estabilizan también el tronco. Para un producir un movimiento eficiente, la musculatura debe estar activa con patrones precisos, tanto para generar como para absorber fuerza. (Hodges, PW, 2006)

La debilidad muscular es una situación que puede desencadenar dolor de espalda baja.

Por eso, una zona central o core débil, es un desencadenante en la deficiencia y un aumento en el riesgo de lesión.

Por eso que el acondicionamiento y entrenamiento de la región lumbo-abdominal es importante en la prevención de lesiones. Con un entrenamiento adecuado se puede mejorar la eficiencia muscular, la potencia y la prevención de lesiones.

La debilidad muscular, es una causa de dolor de espalda baja en la sociedad. (Julio Martín Ruiz, 2013)

¿COMO PODEMOS VALORAR EL CORE?

La valoración de la estabilidad central es una tarea compleja, ya que valorar el core con un solo test es muy difícil si consideramos que la musculatura que lo forma, está compuesta por partes complejas que trabajan sinérgicamente para proporcionar estabilidad. La musculatura del core presenta propiedades específicas que son susceptibles a la medición, tales como la fuerza, la resistencia o la potencia.

Con todo esto, los métodos más habituales son:

La valoración isocinética, que mide la fuerza, el torque pico, la producción de potencia y trabajo total realizado.
La valoración isométrica, para medir la fuerza y/o resistencia muscular.
La valoración isoinercial, para medir indirectamente la potencia, la resistencia o la fuerza muscular. (Peña et al., 2012)

Ejemplos de test de valoración:

Test modificado de Biering-Sorensen (Biering-Sorensen, 1984). Este test activa los músculos principales extensores del tronco, el longísimo y el multífido, los cuales forman parte del sistema estabilizador local (McGuill, 2007). El sujeto debe tumbarse en decúbito prono con el tren inferior sujeto a la camilla. El sujeto realiza el test con los brazos cruzados sobre el pecho, y se finaliza cuando haya tocado la superficie del suelo con cualquier parte del tronco.
Test de puente lateral derecho e izquierdo. Este test requiere la activación de la musculatura lateral del core (cuadrado lumbar, oblicuo externo e interno) (Axler & McGuill, 1997). En este test el sujeto se coloca en decúbito lateral apoyando el peso corporal sobre uno de los codos y sobre la extremidad inferior del mismo lado. Las extremidades inferiores totalmente extendidas y apoyada una sobre la otra. El sujeto debe mantener la posición con 0 grados de flexión de cadera.

Test de resistencia de flexores del tronco. Este test implica los músculos principales flexores del tronco (recto abdominal) (McGuill, 2007). El sujeto se posiciona sentado con 60º de flexión del tronco respecto al suelo, las caderas y las rodillas flexionadas a 90º. Cualquier cambio producido en algún ángulo, dará por finalizado el test. Los flexores, extensores y músculos laterales del tronco proporcionan estabilidad espinal durante la mayor parte de los movimientos dinámicos, por esta razón, se debe equilibrar las capacidades musculares.

Otro test que valora la resistencia muscular es el de puente prono (Bliss & Teeple, 2005). Consiste en mantener el peso corporal del sujeto e sobre los antebrazos, codos y los dedos de los pies en una posición de decúbito prono, manteniendo una alineación lumbo-pélvica neutra. El test concluye cuando el sujeto pierde la posición neutra de la pelvis.

ALGUNOS EJERCICIOS PARA FORTALECER EL CORE:

Imagen core

Cuatro ejercicios de enrollamiento diferentes utilizados en la figura 10: (A) curl-up en banco estable, (B) curl-con la parte superior del cuerpo sobre una pelota de gimnasio y con los pies apoyados en el suelo, (C) curl-con la parte superior del cuerpo sobre una pelota de gimnasio y con los pies en un banco, (D) curl-con la parte superior del cuerpo con el apoyo de un tablero inestable (Vera-Garcia et al., 2000).

La tarea A dio lugar a la amplitud de actividad muscular abdominal más baja. Los otros tres ejercicios sobre superficies inestables producen el doble de actividad del músculo. En la tarea B, la actividad en el recto abdominal se duplicó, y la actividad del oblicuo externo se incrementó en cuatro veces. En todos los ejercicios el recto del abdomen era más activo que los oblicuos. Mientras que el oblicuo interno fue más activo que el externo excepto en la tarea B (Vera-Garcia et al., 2000) .

La región superior fue más activa en la tarea D, mientras que la zona inferior del recto fue más activa en la tarea B, ya que en las dos se realizaba el ejercicio sobre superficies inestables (Vera-Garcia et al., 2000).

Realizar ejercicios de enrollamiento en las superficies inestables parece aumentar la actividad muscular abdominal. Puede ser debido a la necesidad de estabilizar la columna y el cuerpo para no caer fuera de la superficie. Utilizar superficies inestables aumenta los niveles de actividad muscular, pero la columna vertebral paga una pena de carga adicional para este aumento de actividad (Vera-Garcia et al., 2000).

Ángel Fernández Peris


Grupo privado facebook Apadrina un Sedentario

En Apadrina Un Sedentario sabemos que cualquier deportista que quiera conseguir sus sueños más ambiciosos o persona sedentaria que desee mejorar su vida a través del deporte, necesitan toneladas de motivación. Por ello a parte de nuestro blog y redes sociales,  hemos creado un grupo privado de facebook exclusivo para usuarios de “apadrina”, donde únicamente estarán nuestros facilitadores sueños, padrinos, personas sedentarias o deportistas eventuales y Cazadores de sueños, los objetivos y funciones que buscamos en este grupo son:

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  • Compartir frases,  vídeos o imágenes motivacionales o cualquier publicación que aporte valor y entusiasmo.
  • Manteneros informados de cualquier novedad de una forma instantánea y también que podáis consultar vuestras dudas.
  • Será interesante que cada padrino/madrina o también cada facilitador de sueños compartan en el grupo cuando empiezan a ayudar a una persona sedentaria, deportista eventual o cazador de sueños.
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